От фермы до потребителя: Как Казахстан противостоит зоонозам

Какие зоонозные инфекции являются особо опасными? Как мы можем обезопасить себя и своих близких от заражения через домашних животных? И почему важно изучать зоонозные инфекции в контексте «Единого здоровья»?
Материал создан в рамках «SAU BOL» – информационно-образовательной кампании, направленной на повышение осведомленности о зоонозных инфекциях – болезнях, передающихся от животных к человеку. Ее запустили ЮНИСЕФ Казахстан, Агентство США по международному развитию (USAID) и Национальный центр общественного здравоохранения Министерства здравоохранения РК (НЦОЗ РК). Смотрите все материалы в социальных сетях по хэштегу #SAUBOL2024.
В этом материале мы расскажем о таких опасных зоонозных заболеваниях, как сибирская язва, бруцеллез, лептоспироз, и поговорим с экспертами о том, почему борьба с зоонозами теперь рассматривается через концепцию “Единое здоровье”.

Манар Смагул
заместитель председателя правления “Национального центра общественного здравоохранения” МЗ РК
“Единое здоровье" – это подход, в основе которого лежит взаимосвязь между здоровьем людей, животных и окружающей среды. Для Казахстана, где сельское хозяйство играет важную роль в жизни населения, этот подход особенно актуален, так как позволяет более эффективно предотвращать распространение зоонозных инфекций, снижая риски для здоровья всех участников”.
Зоонозные инфекции (зоонозы) –
это заболевания, передающиеся от животных к человеку. Они могут
распространяться несколькими способами. Через
прямой контакт, например, при
уходе за больным животным или его убое на ферме.
Через пищу — во время
употребления зараженных продуктов, таких как мясо или молочные продукты.
В окружающей среде —
через укусы клещей и комаров.
Такой способ передачи называют трансмиссивным.
Последствия
зоонозов могут быть очень серьезными и даже смертельными.
Сибирская язва. Цена ошибки фермера
В 2018 году в Восточно-Казахстанской области произошел
трагический случай. Молодой фермер решил поскорее прирезать больного
бычка и реализовать его мясо.
Вскоре мужчина почувствовал
странные симптомы: на руке появилась болезненная опухоль. Игнорируя
ухудшающееся состояние, он продолжал работать, надеясь, что всё пройдет
само собой. Однако время шло, а его состояние становилось всё хуже.
Наконец, после нескольких недель мучений, он обратился за
помощью и был доставлен в инфекционную больницу. К сожалению, момент был
упущен. Несмотря на усилия врачей, мужчина умер от осложнений сибирской
язвы.
В Казахстане сельскохозяйственные животные играют важную роль в экономике и повседневной жизни населения. Однако они также могут быть источником особо опасных инфекций (ООИ), которые представляют серьезную угрозу для здоровья людей, — говорит доцент кафедры инфекционных болезней, дерматовенерологии и иммунологии НАО "Медицинский университет Семей" Сауле Маукаева. Мы поговорили с ней об особо опасных инфекциях и способах их передачи.

Сауле Маукаева
к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней, дерматовенерологии и иммунологии НАО "Медицинский университет Семей"
“Особо опасные инфекции — это группа инфекционных заболеваний, которые
представляют собой серьезную эпидемическую угрозу. Эти болезни легко
передаются, быстро распространяются среди большого числа людей и часто
приводят к тяжелому состоянию или смерти.
Также их опасность заключается в том, что они могут быть использованы
как бактериологическое оружие.
Возбудители сибирской язвы обычно находятся в почве и
поражают домашних и диких животных. Человек может заболеть при контакте
с зараженными животными или их продуктами. Трагический случай в
Восточно-Казахстанской области подчеркивает важность своевременной
диагностики, обращения за медицинской помощью и соблюдения санитарных
норм в сельском хозяйстве.
К сожалению, в Казахстане почти
ежегодно регистрируются случаи сибирской язвы у людей и животных. А
позднее обращение за медицинской помощью часто приводит к летальному
исходу”.

Риски распространения сибирской язвы по областям Казахстана. Адаптировано из данной научной статьи.
Как проводится дезинфекция в очагах сибирской язвы
По данным “Национального научного центра особо опасных инфекций имени Масгута Айкимбаева”, в Казахстане зарегистрировано порядка 1800 стационарно-неблагополучных пунктов, где сохраняется риск заражения сибирской язвой. Исследованием этой проблемы много лет занимается генеральный директор РГП «ННЦООИ имени Масгута Айкимбаева» Зауреш Жумадилова. Эксперт рассказала, как проводится дезинфекция в очагах сибирской язвы.

Зауреш Жумадилова
генеральный директор РГП «ННЦООИ имени Масгута Айкимбаева»
“Споры сибирской язвы могут сохраняться в почве столетиями, даже были
случаи, когда их находили в мумиях, а также учитывая их устойчивость к
физическим и химическим воздействиям внешней среды, дезинфекция в очагах
инфекции требует особых мер.
Там, где болеют животные, то есть в эпизоотических очагах,
дезинфекцию проводят ветеринарные специалисты. Они используют средства
со спороцидной активностью. Также у них есть очень действенный метод –
это сжигание больных туш в специальных печах. После этого зольный
остаток захоранивают.
В эпидемических очагах, то есть там,
где болеют люди, дезинфекцию проводят специалисты
санитарно-эпидемиологических служб. Они обрабатывают все объекты,
которые могли быть заражены: помещения, где находился больной, его
одежду, обувь, постельное белье, посуду, мебель, сантехническое
оборудование и медицинские отходы. При этом специалисты используют
несколько методов обеззараживания, с помощью средств, разрушающих спору,
и высоких температур”.
Такие меры способствуют эффективному уничтожению спор сибирской язвы и предотвращают ее дальнейшее распространение.
Бруцеллез. Еда на грани риска
Этот случай произошел в Восточно-Казахстанской области.
Молодая девушка съела в придорожном кафе шашлык. На следующий день
почувствовала острую боль в животе, вызвала скорую помощь и была
экстренно госпитализирована.
После серии обследований был
поставлен диагноз – острый бруцеллез. Видимо, мясо было недостаточно
приготовленным, в результате чего произошло заражение. Бруцеллёз часто
передается через употребление недостаточно термически обработанных
продуктов, таких как сырое молоко или мясо.
У этой истории
счастливый конец, потому что пациентка полностью выздоровела, а вовремя
поставленный диагноз и своевременное лечение помогли избежать серьёзных
осложнений.
Вспышки бруцеллеза в Казахстане происходят регулярно. Несмотря на это, бруцеллез называют забытой болезнью. Мы спросили у ветеринарного эпидемиолога Дурии Чарыпхан, изучающей бруцеллез, так ли это?

Дурия Чарыпхан
ветеринарный эпидемиолог, Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН (FAO)
“Забытая болезнь означает, что она не привлекает достаточного внимания
общественности и специалистов, что может привести к недооценке ее
влияния на здоровье людей и животных. Возможно, отсутствие внимания к
бруцеллезу со стороны мировой общественности объясняется снижением его
распространения в развитых странах.
Основные факторы распространения заболевания – это прежде всего контакт
с инфицированными животными и употребление их продуктов, таких как
молоко и мясо, без должной термической обработки. Несоблюдение
санитарных норм на фермах и в животноводческих хозяйствах, недостаточный
уровень ветеринарного обслуживания и контроля за здоровьем животных, а
также миграция населения и торговля животными без надлежащего контроля
со стороны ветеринарных служб также создают огромные риски
распространения бруцеллеза.

Карта впервые диагностированного заражения бруцеллезом у людей (1999-2010 гг.). Адаптировано по материалам ННЦООИ им. М. Айкимбаева.
“Для предотвращения и контроля заболеваний, передающихся между животными
и людьми, необходима интеграция и совместные усилия специалистов в
области здравоохранения, ветеринарии и окружающей среды. Такой подход
лежит в основе концепции "Единое здоровье”. В борьбе с бруцеллезом этот
подход позволяет более эффективно выявлять и устранять источники
инфекции, проводить комплексные профилактические меры и улучшать
взаимодействие между различными секторами.
В Казахстане широко развиты личные подсобные хозяйства. Большинство
животных содержится именно в этих хозяйствах, а не на больших фермах.
Поэтому ключевую роль в реализации подхода “Единое здоровье” играют
местные фермеры. Они находятся на передовой в борьбе с зоонозами.
Фермеры и владельцы животных должны соблюдать санитарные нормы,
проводить регулярные обследования и проверки здоровья животных,
сотрудничая с ветеринарными службами”, – подчеркивает Дурия Чарыпхан.
Казахстанская предпринимательница и фермер с 9-летним стажем Наталья Юдина уверена, что владельцы животных должны строго соблюдать санитарные нормы. В ее хозяйстве животные проходят все необходимые проверки, прививки и анализы, ведь семья Натальи питается той же мясной и молочной продукцией, что и производит.

Наталья Юдина
фермер, предприниматель
“Ответственность за свое здоровье несут не только фермеры, но и
потребители, которые выбирают, что и где покупать. Потребители должны
понимать, что мясо в щепках и кусочках газет — это не норма.
Непастеризованная молочная продукция — это тоже не норма. Погоня за
“супер натуральной”
едой
может сыграть злую шутку и пагубно повлиять на здоровье, поскольку
некоторые зоонозы протекают как острое ОРВИ, и их не сразу можно
заподозрить.
Государственным органам также нужно подумать, как создать условия, чтобы
фермеры, вне зависимости от численности стада, могли купить охлаждающие
и пастеризующие емкости. Нужно решать вопросы по забойным площадкам и
организации процессов на них, а также способствовать сотрудничеству
между фермерами и переработчиками, контролируя при этом цены. Люди
покупают молоко и мясо с рук, потому что так дешевле. Фермерство — это
тяжелый труд, и это нужно понимать.

Нейробруцеллез. Тяжелейшие последствия
Еще один случай заболевания бруцеллезом произошел с совсем
еще молодым пациентом, 21-летним юношей, который работал чабаном в селе.
Парень поступил в городскую больницу с жалобами на сильные головные
боли, светобоязнь, тошноту, головокружение и отечность в левом коленном
суставе. Ранее он проходил лечение в районной больнице, где ему
поставили диагноз пневмония. Поскольку после выписки его состояние не
улучшилось, он снова обратился в районную больницу, где ему, в связи с
ухудшением состояния, провели анализ спинномозговой жидкости. Результаты
анализа указывали на серьезное инфекционное заболевание, и его направили
в городскую больницу Павлодара.
Там его осмотрели дежурный
невролог и реаниматолог. Учитывая сложность клинической картины, парень
был срочно госпитализирован в отделение интенсивной терапии по
неврологическому профилю. В разговоре с врачами он упомянул, что живет в
селе Железинка, где занимается скотоводством, а летом работает пастухом.
Эти детали стали ключевыми при диагностике.
Дополнительные
обследования, включая рентген и МРТ коленного сустава, выявили артрит
коленного сустава и другие патологии. Инфекционист, вызванный для
консультации, заподозрил зоонозное заболевание, учитывая
эпидемиологический анамнез и клинические проявления. После серии
анализов и обследований диагноз наконец был поставлен: нейробруцеллез.
Это инфекционное заболевание, вызванное бруцеллезом, которое оказалось
особенно тяжелым из-за распространения на нервную систему, воспаления
мозговых оболочек и других серьезных осложнений.
Сегодня
молодой человек находится на паллиативном лечении, использует ходунки и
инвалидную коляску из-за частичного паралича и проблем с
мочеиспусканием, вызванными неврологическими расстройствами.
“Описанный случай подчеркивает, как порой бывает сложно диагностировать бруцеллез из-за его разнообразных симптомов, которые могут имитировать другие заболевания. Этот случай также демонстрирует важность многопрофильного подхода и взаимодействия различных медицинских специалистов для успешного лечения сложных инфекционных заболеваний, — говорит врач-инфекционист Зарина Ескендирова.

Зарина Ескендирова
врач-инфекционист
“Наряду с бруцеллезом значительную угрозу для здоровья человека представляет лептоспироз. Эта особо опасная инфекция может вызывать серьезные клинические проявления и требует своевременной диагностики и лечения”.
Лептоспироз. Важен каждый симптом
Этот трагический случай произошел с 67-летним мужчиной,
который приехал в гости в Павлодар из Шымкента. В один из вечеров его
состояние резко ухудшилось: повысилось давление, стало не хватать
воздуха. Родные вызвали скорую. В отделение кардиологии мужчина поступил
с жалобами на учащенное сердцебиение, одышку, отеки нижних конечностей,
увеличение объема живота, слабость и мышечные боли. Состояние было
критическим, пациент впал в кому.
Вызванный в отделение
врач-инфекционист зафиксировал выраженную желтушность кожных покровов,
отсутствие мочи и другие симптомы, не характерные для
сердечно-сосудистых заболеваний. По результатам анализов у пациента был
диагностирован лептоспироз желтушно-геморрагический — зоонозная
инфекция. К сожалению, диагноз был установлен слишком поздно, мужчина
умер.
Этот случай еще раз напоминает о важности
своевременной и правильной диагностики, а также о внимательности к любым
изменениям в состоянии здоровья, особенно у пожилых людей.
“Мы сталкиваемся с трудностями в диагностике зоонозных инфекций из-за их
разнообразных и неспецифических симптомов. Это подчеркивает
необходимость повышения осведомленности среди врачей о таких
заболеваниях и тщательного сбора информации о состоянии пациентов. Важно
также улучшить лабораторную диагностику и обеспечить доступность
реактивов для точного определения возбудителей инфекций.
Необходимо активнее проводить эпидемиологические расследования и
усиливать профилактические меры. Это включает усиление контроля за
вакцинацией животных, повышение санитарных условий и уровня гигиены
среди населения.
Ну и, конечно, врачи и население должны быть информированы о зоонозных
инфекциях, особенно в отдаленных районах, где доступ к медицинской
помощи ограничен”.
Птичий грипп. Риск зоонозной эпидемии есть всегда
Несмотря на то, что ситуация с птичьим гриппом, зоонозной инфекцией, в
Казахстане сейчас относительно стабильная (ранее у нас уже происходили
вспышки среди домашней птицы), эксперты здравоохранения во всем мире
бьют тревогу — птичий грипп мутирует и нет гарантии, что постепенно
вирус не станет также опасен для человека, как COVID-19.
Для
снижения риска важно обеспечить качественный эпиднадзор как среди
животных, так и людей, – считает вирусолог
Асель Мусабекова.

Асель Мусабекова
вирусолог
“Птичий грипп H5N1 возвратился в новостные заголовки из-за того, что с
2022 года в США было зарегистрировано уже 55 подтвержденных
случаев заболевания у людей. 32 человека заразились от молочных коров, еще 21 – от домашней птицы,
и двое из них не были в прямом контакте с животными. Вирус был найден в
непастеризованном молоке, в связи с чем CDC [Центры по контролю и
профилактике заболеваний] предупреждает о риске употребления сырого
молока.
Ученые обеспокоены и недавним случаем из Канады: 8 ноября в больницу
попал подросток, на момент публикации этого материала он до сих пор
находится в реанимации. Поводов для беспокойства три. Во-первых,
началась болезнь с безобидного конъюнктивита, а потом перешла в
поражение легких. Большинство последних случаев заболеваемости проходили
без особых осложнений. Во-вторых, генетический анализ вируса, которым
заражен подросток, показал, что птичий грипп приобрел мутации, которые
позволяют ему легче заражать нижние дыхательные пути у людей. И
в-третьих, откуда заразился пациент до сих пор неясно. Никто в его
окружении не заболел, с животными контактов не было. Важно следить за
ситуацией и использовать принцип Единого здоровья – быть внимательными к
вспышкам в дикой природе, у домашних животных и тщательно отслеживать
случаи заражения человека”.
✏️ Автор: Жанна Перзадаева
👓 Научный редактор: Асель Мусабекова
🗒️ Редакторы: Дия Батенова, Айжан Мадиходжаева
🖼️ Иллюстратор: Максим Еремкин, Дарья Крискус